关于电子病历系统建设的一点建议（2）

chjzhl

关于EMR的数据组织问题

（说实话，在医疗行业信息化这个领域我勉强算个新人，但是从参与行业信息化工作的经历来说，应该算是个老人了，在过去10多年的工作中，曾先后参与了几个行业的信息化建设工作，对行业信息化建设中存在的问题和发展思路，有一些自己的理解和认识。 我个人也希望通过和坛里的朋友的交流，把其他行业的经验和教训带到医疗信息化这个领域中来。虽是萤火之光，但也希望能够为医疗行业信息化的发展提供一点想法和思路。在这里，我无意去否定或支持任何一家企业的产品，只是想把一些事情做得单纯些，仅仅从技术层面来阐述自己的观点。）

前面说了一堆大话，让大家见笑了！

EMR的数据组织问题，在我看来是EMR系统中最基础和最重要的部分，涉及到数据元素的定义、数据组织结构、数据内容管理三个环节。

1、关于数据元素的定义
      应该说，数据元素的定义不存在技术上的难点，只要医疗卫生专业基础知识深厚，了解临床业务需求，提炼适用的数据元素或者数据字典还是比较容易的，更何况，还有一些现成的国际标准可供借鉴。在这个环节，我们面对的真正问题，当然也是业界的共识，就是数据元素标准化的问题，不管是国际的、还是国内的东东，只要大家一致认可，这个问题也就不成为问题了。但遗憾的是，在这方面，简单的工作因为一些非技术因素被复杂化。致使整个医疗信息化产业在期待、彷徨中踯躅而行。

      人类社会以计算机、网络为主体的信息化建设至今已经有几十年的历史了，应该说，各行各业的信息化建设已经为后续的一些行业领域积累了丰富的经验和系统方法，但是，这些经验和方法好像并没有在医疗行业得到很好的传承。这里我想提一个交通行业的例子，智能交通系统（ITS）的研究和建设是近年来世界范围内的一个热点，也是各国政府冀望借以解决由现代交通引发的环境、能源、安全等系列问题的核心技术手段，各国政府争相成立ITS产业协会、研究机构，众多企业也投身其中，围绕交通系统各类用户需求开发各种系统和产品。 ITS America （美国ITS协会）在美国ITS系统建设之初，就意识到各级、各类系统、产品的互联互通问题，当然这也是吸取了其他行业发展的经验和教训，为此，专门出资数千万美元委托一家公司完成美国ITS系统的总体设计，明确整个系统的用户、界面、系统物理结构、逻辑架构、功能服务模块、模块接口、标准体系等等，用以指导全国各级ITS系统的建设和相关企业的产品开发。 这个工作在世界范围内产生巨大影响，各国争相效仿，纷纷制定适合本国的ITS建设指导框架和相关标准，对整个产业的发展起到巨大的带动作用，我觉得他们的做法值得借鉴。

medsoft

思路可借鉴
关于数据元素的规范标准是目前文本病历部分的重点，目前在术语标准上没有达成一致，在美国SNOMED　CT已经成为术语的标准，而国内即使翻译，也进展比较慢，另一方面，术语也不等于元素，术语也不等于本体
听说国内几家电子病历相关的公司也希望在病历数据元素上进行统一，但工作好象不太公开，这一点比较失望，我个人觉得做这样的标准不是为了个别公司取得某种优势，而是应该大家共同参考制定，形成一致后，最好最后能以国家标准的形势予以发布。
有时候看看国外的医疗信息化市场，发现从基础研究，到标准制定，到应用开发等，国外基本已经形成了一个庞大的体系，而国内这方面要弱很多，这种体系对支撑医学信息学的发展很重要，从这个角度看，国内的医疗信息化看不到前途。

medsoft

原帖由 linforest 于 2006-11-5 10:48 发表
术语问题不是一个可以按照传统方式独立加以解决的问题。
比如，其中就涉及到一个术语资源的使用问题。传统术语资源缺乏与数据元资料库之间的直接联系。做术语的在自己鼓捣，做元数据和数据集的也在自己划圈圈，领域建模的 ...

对，是存在这个问题，这个要解决很难，而且很费时间。

dongxi

能否在各自划圈的基础上，同时留下对外衔接的门户？？

medsoft

原帖由 dongxi 于 2006-11-6 00:43 发表
能否在各自划圈的基础上，同时留下对外衔接的门户？？

这个不是对外衔接的门户的能解决的，行业、标准等都靠一个体系来支撑。
比如美国的医疗信息化这一块，从标识符标准， 通信技术（信息格式）标准，内容和结构标准，临床数据代码，机密性、数据安全和电子签名， 质量标志器，数据集系统，和指导方针等领域的标准基本上建立起来了，而且国外是不缺少标准的，他们有一套体系，象HL7，SNOMED，LONIC，DICOM，ASTM等标准制定组织都有协作，保障了标准体系的完整，尽量不重叠。
当然听朋友讲，其实象HL7标准也是厂商等相互妥协达成的，并不象想像的那样完美，这是题外话，呵呵。

[ 本帖最后由 medsoft 于 2006-11-6 10:28 编辑 ]

med_sun

关于数据元素的规范标准是目前文本病历部分的重点！

政府、行业协会应该及早解决此问题，先规定再作修补！
还有电子病历规范不应该还要按照纸制病历的规范要求，在现在的过渡阶段医院还按照纸制病历的要求来要求电子病历会使很多电子病历厂商只看眼前利益走入歧途的。

njutcm

不 应当按照规范要求  估计厂商全完蛋了 ,目前厂商的做法是 长远的规划并且准备以后电子病历(其方向未知),同时要满足现行的纸质病历之要求