结构化录入的任务归谁?

小城医生

医院搞招标的时候，不妨也同时拿几分病例 让人录入，在进行查询，是驴是马就出来了。。。

newcomer

SDE也是相对的，根据不同的需要，制定出相应的sde结构和规范相应的元素，这样可能比较可行。

jhs1

结构化录入的任务归谁？当然是归医生，即便是有秘书，也还是医生的秘书。
问题在于：当前的技术并没有那么成熟，有些问题还没有完全解决，推广起来就不是那么硬气。
至于管理，就更加落后了，包括领导，使用者。

熟透番薯

结构化(病历)录入最好由机器自动化处理,不要让人来输入.

dongxi

最好机器自动理解，机器自动执行，机器消毒，机器注射，机器手术，机器给药。机器……

url

人可以朝有利于机器理解的方向努力，机器朝有利于理解人类的方向努力，要想让人像机器一样录入，或者让机器像人一样思考，都是件挺为难的事。

mouse

还在讨论这个话题啊

dongxi

能不能谁生病，谁录入？？

tyq

这也是一个不错的想法啊!
如果现病史的结构化操作够简单，病人自己录入也许是一个最好的方法。

medsoft

楼上只说到了一部分，未来的电子病历中，是应该有患者自我描述那一部分的，这些自我描述可能是预约时填写的，也可能是在患者通过导医自助平台来填写的，还有就是病房的语音记录系统(想像的)，对医生护士而言，这些信息可以减少一些问诊的工作量，提高工作效率。
但主要还是由医生来录入的，对于许多医院而言，我个人认为可以通过引入医疗小组来解决问题，高年资医生与低年资医生搭配，与三级查房机制相结合，由低年资医生负责录入，上级医生签名确认，我感觉应该可以解决问题。(只对部分医院有效)。

医疗小组是一种有效的医疗质量管理方法，也可用于绩效考核，成本核算等。

url

不知道下面的这个例子是不是结构化录入的格式，如果是的话，对医生来说未免太难。

12月14日，F省北部Z市的卫生局接到上报：H医院接诊一名2岁女孩，该患者一天前有发热、恶心、呕吐，同时出现怀疑是脑膜炎脓毒血症的伴有淤点的皮疹

12月14日，纪录了一个通报内容，一个卫生相关活动的具体项目。
通报内容包括个人（女孩）和正式机构（医院）两部分，其中这个女孩作为目标对象；医院作为活动执行者。
通报内容关系到四个观察指标（发热、恶心、呕吐和伴有淤点的皮疹），这也是卫生相关活动的具体项目。 一个额外的观察指标（怀疑脑膜炎脓毒血症）同时被纪录并与通报内容相关联。

当天，采集了血样。该女孩的血细菌培养发现脑膜炎奈瑟菌，证实了怀疑的诊断。

采集了内容（Material）的具体项目——血样。
基于被检样本的观测（发现脑膜炎奈瑟菌）得到了进一步的报告（证实了怀疑的诊断）。
……

见：美国公共卫生概念数据模型（PHCDM）
http://www.chiss.org.cn/document ... 3%A8PHCDM%A3%A9.doc

[ 本帖最后由 url 于 2007-1-24 09:58 编辑 ]

laotao

已经有很多机构在研究语音识别和自然语言处理，再加上语义研究的成果，相信语音录入不是神话。

以前我们跟老师查房的时候，都是上级医师说出诊断意见和医嘱，下级医师（或实习生）记在病历本上。这个过程现在有用PDA实现的了，相信以后可以通过麦克风实现。

我认为电子病历的数据来源应该是多方面的。一个人的姓名性别等人口学信息在出生时就应该建立，以后可以重复使用。其家族史可以从其父母的病历中导出。以后每次就诊所产生的数据都添加进来，“既往史”一项就不必每次再重新录入了。

在单次就诊的过程中，真正需要临床医生录入的是问诊和体格检查的结果，一边问诊一边输入应该不麻烦，阴性检查结果可以使用默认值，好的系统还可以避免遗漏。然后需要录入诊断和处理意见，包括进一步检查的请求。其后各项检察的数据由仪器获得，检查结果由检查医师录入。按照这样的流程，结构化录入的任务并不会太重。

[ 本帖最后由 laotao 于 2007-1-24 13:51 编辑 ]

sugar

医生不愿用，开发得再好有个屁用啊

spring.com.cn

楼上大家谈得较多的是医生有种种的原因不愿意去使用，但是大家静下来想想，你的软件可能真的结构化了，但你的软件操作性如何？别忘了一个再好的软件操作繁琐是没人愿意去用的。换位思考一下，要让你天天去操作一个你不愿意操作的软件你愿意吗？我也是搞软件开发的，我也遇到过类似的问题，开发出来的产品给医生去用他们就是不愿意用，医生的回答跟楼主的回答如出一辙，但我能理解。也许我们在软件设计是忽略了这些，应该有肯为简捷的办法。如果你的软件的结构化过程不是一个繁重的工作，而是在和它用word一样在写病历的过程中自然而然就形成了，这样的系统医生会不愿意用？你想想，能当医生的都是高材生，没有本科也都是大专以上的学历。如果你能换位去思考这个问题，就不会到这边来发牢骚，而应该多花点时间回去研究系统，有没有更好的解决办法，让医生喜欢上他。

url

电子病历模块化是否是一个可行的选择？