|
|
HIS无漏洞、管理有文章
在北京肿瘤医院查处原住院处主任利用职权贪污的案件中，医院HIS系统为公安机关调查取证提供了有力的武器。
北京肿瘤医院原住院处主任石巧玲，利用自己的职权，在向财务处提交的每日报表中，使用两种手段进行贪污，获得非法资金上千万元。事发后，公安机关对于其贪污金额到底有多少难以确定，此时，北京肿瘤医院的信息系统(Hospital Information System，HIS)系统所提供的数据，成为审核石巧玲贪污金额的主要依据。
石巧玲通过两种手段获得非法资金：一是隐瞒部分病人住院预缴金；二是先埴写假退款单，然后以并不存在的病人的名义领取退余款项。在谈及此事时，肿瘤医院原信息中心主任曹德贤先生很是自豪，他说： “由于石巧玲并不具有对HIS的管理权，所以HIS中的数据才得以真实、完整的存在。而在肿瘤医院中，从1958年到现在所有病人的资料都在系统中储存，也就是说，除了系统管理员，任何人都无法隐瞒或者虚构病人记录。而对于医院有哪些病人、病人住院时间等情况，通过HIS都可以查得清清楚楚。”HIS对于病人住院期间各项数据与费用的详细记录，使石巧玲虚报报表的行为变得透彻明晰，由HIS分析所得到的数据最终为公安机关和第三方审计认定有效。
在谈到对北京肿瘤医院HIS的评价时，曹德贤表示，作为北京乃至全国医疗单位中较早实施HIS的单位，北京肿瘤医院走在了全国的前列，但就应用来看，北京肿瘤医院的HIS在成功应用的同时，也存在许多不足。
是什么让HIS成为难中之难?
曹德贤从1974年开始接触医疗计算机系统，退休前一直领导着北京肿瘤医院的HIS系统建设，他认为，北京肿瘤医院实施的HIS有两个显著的特点。
一是“很有搞头”。医院从1996年开始实施HIS到现在，已经确立了“信息化不是目的，加强管理是根本”的思想。HIS在帮助医院的日常管理、医疗诊断以及信息储备方面发挥着越来越大的作用。
二是“非常困难”。曹德贤认为，目前在各个医院，包括北京肿瘤医院，不同的部门对于HIS的认识还有相当大的差别，而且HIS系统很复杂，HIS包含了典型的多媒体应用，既包括划单、药物收费、库存等纯数据，也包括透镜照片、X光片等影像，同时还包括连续影像，例如腔镜检查记录等。这些应用对于网络有很高的要求，同时也需要更多的存储空间。
在此情形下，HIS的数据呈现的是动态的膨胀，就北京肿瘤医院来说，一年有几万病人的数据需要存储，增长量的巨大可想而知。同时，医院所有的数据都必须保持在线状态(Online)，以便病人前来就诊时迅速调出相关的数据进行对比，确定病情，这是纵向时序的需要。横向的需要也要求数据能够在线，例如当进行科研时，需要调看具有某一种病情的众多病人资料，进行对比，例如在进行化疗时，可能整个过程需要的时间有几年，此时就需要相关的手术记录、照片样本等，以便确定下一步的化疗方案。
鉴于这些原因，曹德贤认为：“HIS是将ERP和众多其他系统有机结合的系统，像住院处的管理系统，就实现了饭店信息系统的功能，两者之间极其相像，惟一的不同就是将饭店客人所消费的餐食换成了药品而已。”
在夹缝中求发展
财务管理，是北京肿瘤医院HIS系统中的“老大难”，首先是设施，从拖布、水龙头到电视，从扫帚、椅子到大型医疗器件，都要有所记录。而对于资金，也是名目繁多，有医院自己的营业收入，有政府拨款的经费，还有863计划、九五计划等研究经费，都需要单独记录，然而资金的来源和开支并不是统一调配，这就需要对于不同类型的资金进行不同的记录。
对于北京肿瘤医院来说，有些资金和设备的管理是没有办法进行规范化管理的。比如一把椅子，如果作为固定资产计算就相当容易，按购进价格进行计算即可，但是在肿瘤医院就存在一定的困难，同样的椅子，在住院处和在外科从处理上是不能混同的。曹德贤说： “作为信息中心，无法干涉太多，因为考虑到现实中的主要任务是医院信息化的推进工作，在这些方面就不能够太较真，否则来自各个方面的压力非常大，主要工作反而难以有效地进行下去了。”
再比如对于库房进药和医生开药方，这两项业务涉及到的资金都比较敏感，尽管从医院管理的角度来说，要进行规范化，而从软件系统的功能方面，也具有了解单个药品、单个价格的能力，但是一旦这样做将招致对HIS实施极大阻力，信息中心的事务也就难以顺利进行。所以肿瘤医院采取了迂回方式，只记录医生划药的总额，而对于所开处方中到底涉及哪些药品，开哪种药品最为频繁、每月所开处方中哪种药品总值最高等则不统计。
对于药房也是同样的，记录购进的药品总额，而对到底进的是哪家生产厂商的药品则不统计，采购计划也是由库房自己做，也就是说，尽管对于这些也有记录，但是不做详细分析，这样就回避了许多不必要的麻烦。信息中心也就此向各个科室以及药品库房进行了解释，这样一来阻力就没有当初那么大了。
曹德贤先生认为，以上问题并不是网络信息化所能解决的。尽管网络信息化可以作为解决这类问题的手段，但是最终要解决这些问题，还需要整个社会大环境的变更才行。
三个阶段且行道远
就目前来说，中国和欧美等国家和地区在HIS方面还有一定的差距，在美国，HIS已经开始逐渐用于临床医学作为辅助医疗手段了。而在中国的绝大多数医院中，HIS仅仅作为医疗费用的采集和计算手段，而在欧美发达国家和地区，HIS数据已经涵盖了医疗检查报告、医学记录以及在此基础上建立的医疗信息数据库、影像和临床医疗支持等。
北京肿瘤医院目前基本上还停留在第一阶段，即用HIS作为基本的医疗费用数据采集工具，这也是当前中国绝大多数医院所能达到的应用水平。在北京肿瘤医院， 已经有部分应用进入了第二阶段，像诊断报告，而成熟地达到第二阶段的应用(即用于临床医疗的辅助手段)，应该还需要3—5年的时间。
第三阶段，即由数据支持到知识支持的转变，则还需要技术的进步才能够实现。从技术层面讲，目前。HIS项目包含了产品的选择、项目的实施和售后服务三个阶段。从目前来说，基本上HIS系统的难点都停留在安全性与容错性方面，至多也只是在众多的不怎么样的HIS中选择一个。因为目前国内的软件水平还不高，而HIS开发成本大，并且在为医院实施工程时还要进行“客户化”工作，也就是二次开发，同时医院的管理也远远没有达到规范。
北京肿瘤医院是北京使用计算机最早的医院之一，对于计算机及网络管理的认识也比较好，同时医院的管理总体上还是不错的。在1996年开始建立网络信息中心时，就曾经花费了比较大的精力进行信息e化工作，并花费了6万元人民币雇佣打字公司，用3个月的时间将肿瘤医院1958年以来共有50多万病人的挂号信息输入计算机，实现病人信息网络化，解决了各个科室的信息孤岛问题。而原来，由于信息不能完全共享，对于病历不能全面了解，信息网络化以后，就能够将所有病历和相应的病人“对号入座”了。
HIS易行 管理难治
对于石巧玲贪污案，曹德贤认为，这个事件固然反映了肿瘤医院在实施HIS后，为管理带来的便利，但是从这个事件所反映出的问题上，仍然有一些现象值得反思。
首先，HIS并不能够取代管理制度，正如曹德贤先生所言，技术和管理应该是三七开，三分技术、七分管理。计算机本身不能够做所有的事情，它不能替代人的监督功能。分清计算机能做什么，不能做什么，对于计算机功能有明确的界定是相当重要的。此次石巧玲能够利用空报账目贪污达数千万元，和财务处监督失控也有一定关系，当财务处对住院处保持100％的信任时，就为石巧玲的贪污创造了可乘之机。
而在事情发生之后，肿瘤医院内部在对于管理工作出现漏洞的分析上不够冷静，将责任推到HIS系统上，负责财务部门的主管认为，是众邦公司所提供的软件不好，所以又购买了用友公司的一套财务软件，对财务部门进行管理。如此一来，由于众邦软件和用友财务软件之间不能够兼容，导致财务部门成为事实上的信息孤岛，当信息到达财务部门时，又回到当初的打印纸报表状态。曹德贤认为，原有的HIS在财务部门更换了软件之后，整个系统的循环性就在此断开了，所以，软件是不应该更换的，更重要的还是注重管理。
已经退休的曹德贤认为， 自己仍然非常关心中国的医院信息化建设，但更关心当初自己一手建立的肿瘤医院HIS网络系统。目前他对现任信息中心主任充满了希望。
只有管理是不够的
对于医院信息系统的建设，只停留在管理上是不够的，而更重要的是学科的建设，也就是“医学信息学”的建设。对于医学信息化的建设，更多的应该是从学科的角度出发，而不单单是产品的开发，即从人的角度进行孕育，才能够取得根本性的发展。应该注意的是，对于医学的信息化而言，确定的主体不应该只是医院管理方式的变更，而更应是医生和护士工作方式和观念的变更。
但是目前，国内还没有建立系统的“医学信息学”学科，虽然几年前，北京医科大学也曾准备建立“医学信息学”学科，但后来却因与北京大学合并而搁浅。现在北京大学已经设立了“生物信息学”硕士专业，也许可以看作是医学信息学的一部分。
领导层支持HIS，也有不同的出发点：一种是领导真正认识到信息化的重要性，这是最好的；另一种是赶时髦，跟随大潮流，尽管方向也是对的，但由于从开始就不明确自己的目标，所以往往收效甚微；第三种是为了彰显自己的“政绩”，当然，这其中也有积极的一面，但是因为是短期行为，结果往往会失败。
而目前，医院信息化进程中更重要的制约因素还是资金问题，大多数医院对于HIs的投入都很少。事实上，并非医院没有资金，而是对于信息化的重视程度不够。根据2001年结算，北京的医院收入最多的高达6．5亿元，协和医院、北大附属医院、人民医院、北医三院、三0一医院、朝阳医院等多家医院的收入均在6亿元以上，但北京协和医院的领导曾经宣称，支持信息系统建设的资金达到总收入的2％，就足够实施HlS项目了。
正是由于HIS开发复杂、资金又难以保障，所以目前国内向医院提供HIS的公司并不多，导致这一市场发展缓慢，这是值得深思的问题。 |
|
发表于 2002-7-12 22:55:08