医嘱单上的起始日期和时间,指的是什么时间？

agg163

被这些医院弄晕了，医嘱单上的起始日期和时间指的是医嘱的开始执行时间还是医生开嘱时间？？？
    四个地方的医院，两个地方说是开始执行时间，两个地方说是医生开嘱时间。
    一般病历书写规范没有确切说明，但总有这样的描述：（1）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写(2)医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。
    按长期医嘱单的格式，前面是开始，后面是结束，结束指的是医嘱执行结束时间，那开始也应当医嘱的开始执行时间，而且如果是开始执行时间，对于护士和病人就很清楚什么时间应当作什么，而对于录入时间，他们应当关心得比较少。
   但按照一般的病历书写规范，要在医嘱中注明下达时间，这个下达时间理解为录入时间更让人容易按受。

tyq

手工医嘱只有一个时间,就是执行开始时间.这个时间可以比录入时间早,抢救病人下达的口头医嘱后来补录就属于这种情况,也可以比录入时间晚,医生可以提前开医嘱,以利于预约安排.
上了电脑系统,除执行开始时间外,还有下达时间(录入时间),以记录医生或护士录入时的时间,这个时间与电子签名密切相关.录入者要承担相应的法律责任.

J.C.Chan

原帖由 tyq 于 2007-8-6 19:34 发表

                               
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手工医嘱只有一个时间,就是执行开始时间.这个时间可以比录入时间早,抢救病人下达的口头医嘱后来补录就属于这种情况,也可以比录入时间晚,医生可以提前开医嘱,以利于预约安排.
上了电脑系统,除执行开始时间外,还有下达 ...

请教谭工，口头医嘱也具备法律效力？电脑系统上怎么体现？

Bland

医生下达医嘱，护士执行医嘱，肯定是两个时间节点，要表达清楚不少于两个时间节点。一般情况下，是医生下达医嘱的时间，不可能是医嘱执行时间。例如：医生下达一个bid口服药物的医嘱，上午8点一次，下午4点一次，常规的写法：
XXX药品，规格剂量，bid,po。医生很少写具体服用时间或者说是医嘱执行时间，没有特殊说明护士就按常规执行。如果是执行时间的话如何写？还有一天执行多次的医嘱，必须由护士记录执行时间，没有无线网络和手持设备的支持是难以实现的。

tyq

我上面说的执行开始时间,实质上是医嘱的有效作用时间,具体的那一次的执行时间,由护士记录,不在医嘱上体现,护士用的是医嘱执行单.
医嘱的时间有录入时间\执行开始时间\核对时间\每次执行时间\暂停时间\启用时间\停止时间\确认停止时间.
相对应的费用记录,有发生时间\登记时间\结帐时间,药品收发记录有发退药时间等.

tyq

口头医嘱是在抢救时,由医生口头下达,护士复述,无误后执行,事后由医生补录医嘱,医嘱上的开始时间填当时口头下达医嘱的时间,而不是记录的时间.
这是国家正式文件规定的,具有法律效力,至于电脑上如何处理,各家有各法.

alinew

医嘱的时间这个概念细究了是不大好说清楚的 很多东西各人有各人的理解  好像也都挺对的