怎样解决病人出院后电子病历业务流程

emr7788

前一段时间考察了几家电子病历产品，发现各家都非常重视电子病历的生成，但病人出院后病历的处理流程却不怎么完备，不知道目前哪家在这方面坐的比较好，有没有什么比较好的解决方案？

dongxi

不在医院的病人的病历处理流程

emr7788

是啊，病人出院后，因为纸质病历也打印出来，电子的处理反而增加了病案人员的负担，因此遭到病案人员的抵制，目前还没看到比较好的解决方案

njutcm

看问题背后的问题：为什么会遭到病案人员的抵制，加重了人员的负担，是因为还要重复的去录入病案信息，主要似乎病案首页的相关内容吧 ，而电子病历应当包含病案首页内容。不管是手工归档和时限归档后，导出病案人员需要的信息，与他们的病案系统做个接口 这样也许能够环节

njutcm

出院病历的流程：主要关注的是 归档、和“返工”，归档有手工归档和时限归档
“返工”，这个肯定是存在的，只是我们要去控制这个流程，一旦归档后再“返工”要进行一个流程，申请--反馈---记录，这个需要管理上进行配合管理。市面上有的公司对这个流程控制的很好。具体哪家公司不好做广告 呵呵

xiaomai222

感觉病历最终的流向还是很重要的~~

njutcm

管理现行，只有好的管理流程 系统才能配合使用，但建议 出院后的流程控制不要太死 这样会产生很大的麻烦

emr7788

越来越觉得出院后病历的业务流程如果全部电子化，就必须将首页质控和编码提前到纸质病历报送病案室之前，但这样时间点不好切割。
关于归档后返工的，我看完全可以在提交后归档前处理掉

njutcm

现实中多是先提交或者成为归档，后送纸质病案。
归档只是一个说法 管理上归档后 是不允许再修改了。当然可以做一步提交，待没有问题后病案室人员再操作归档。
信息化还是要随管理而行，管理也要人性化和现实化。
电子病历上了后出现的管理问题怎么去处理，这个要很好的针对各个厂商的产品认真的分析其特性，可能会发生的问题提出问题。全国做这个电子病历的医院也不是很多。能有经验的电子病历管理者更是少的很

jhs1

又是一个卫生部的相应管理没有到位，系统无所适从的实例。

emr7788

难道没有一个好的方案吗 目前
找不到一个可以完美融合信息化现实的业务流程 可以解决目前的现状吗

dongxi

1、病案书写或录入之始就从编码做起。
2、病案归档按数字化归档与纸张归档两类处理。

红旗飘飘

是出院后病案的处理？还是出院后电子病历的处理？

从病案管理的需求看，以电子代替纸质是不可能的，政策环境也不允许，有的医院已经专门规划了整栋楼作为病案室。
病案首页是从入院处就开始采集数据的，之后的各个临床环节不断补充甚至修改信息，至下达出院(我们是作为一条医嘱项目处理，而且是全排斥医嘱)后，系统整理首页信息和病历，科室填报整理发往病案室，病案室还可以发回重整，但一旦病案归档(纸质病案经病案室签收入档)，就成为不可更改的了。

以前有了解到HIS公司将ICD10编码仅仅应用在病案管理这一个模块，各个临床模块还是沿用俗名通用名，甚至对医保具体要求也采用对应中间表这种形式临时对付，想必目前的电子病历开发商，也有大部分搞不懂ICD的，并且把建立对应关系也转嫁到实施环节与医院合作进行。
这样在电子病历信息归档入病案时，会出现风马牛是表兄弟的校验，而且使病案室审阅时看不懂临床病历，临床仍旧搞不清编码规则，最后往往形成两套病历(病案归档的纸质和临床留存的所谓电子病历信息)无法互相印证。

至于电子病历的出院后处理流程，我们的规则是可查阅可复制可抽取，不可“处理”，所以没有流程！
患者出院后电子病历信息只剩下了数据管理和阅读权限的问题，包含但不限于归档后的纸质病案内容，而且是可读取(借阅)但不可更改，科研组或医生都可以按规则查阅并提取数据，例如同项目的历史病历信息对比、患者间对比，以便使电子病历发挥科研分析及教学的作用。

最后重申一句废话：首先界定什么是电子病历，不仅是病案，更不仅是电子医嘱。

[ 本帖最后由 红旗飘飘 于 2008-6-12 13:51 编辑 ]

emr7788

to:红旗飘飘
    谢谢你认真的回复，看了你的分析对自动编码有了一些思路，不过我苦恼的是 如何能够让病案人员只维护一种病案【电子的或纸质的】，不做重复劳动，从病历规范对纸质病历提交的时限看，最好的办法是让病案人员在纸质病历提交以前就完成病历的质控，从而避免再一次质控纸质病历，但是这样短的时限，什么样的流程才能满足这样的业务需要呢？【也欢迎大家一起讨论】

lchlmh

管理也很重要，减少返工的情况，审核和归档的管理要严格一下标准。