关于问题列表（Problem List)

熟透番薯

在国外的电子病历系统中有一个Problem List,大家怎么理解这个东西，有什么意义？

ironstone

这是全科医学中的概念，是全科医学用于记录影响了个人健康的异常情况。内容很广泛，目的是能够进行快速有效的回顾。

熟透番薯

专科也有存在这个“问题”，全科是指什么？还不是太明白。

sbf2000

病历记录好象在HL7 RIM中提到有一种理论，现在记不清了，好像是面向问题SOAP还是什么。
我想Problem List当然就是病历记录的一条关键的主线了，我们不可以盲目地将所有的事和物都记录到病历中去，比如医生心理思想，当时医院的发展状态或时事等等，不需要记录的病历中去。那么什么才是必须要记录到病历的事和物呢？Problem List可能会给你答案！

熟透番薯

我觉得理解还是不够透彻，继续关注其他朋友的观点

小城医生

给我的感觉是很多症状名词的描述，但不了解这些“规范的”名词是否真的规范，是否有明确的定义。

熟透番薯

小城医生对这个东西是最明白的了，你的接触最多。：）

ironstone

[这个贴子最后由ironstone在 2003/06/11 03:56pm 第 1 次编辑]

这个全科并不是指的全部科室，而是一门新的医学概念，实际上本身就是一个专科，同时也划分自己的专科，统称全科医学。实际上就是医学-生物模式，到医学-生物-社会-心理模式的转变下产生的。全科采用的记录方式是SOAP方式，也就是以问题为导向的记录problem-oriented medical record,POMR，这个在医学信息学一书中，对POMR的来历有详细的介绍。
国内的大医院采用的时间顺序的记录。
采用问题列表方便进行回顾，而对于需要详细记录的采用SOAP格式，即将我们通常的病历记录划分为S主观资料，O客观资料，A评估，P处理计划四个部分。
HL7中支持面向问题的记录形式。在国外的电子病历产品中也常可以看到SOAP的记录形式。SOAP一般采用ICPC编码，在站点的标准一览中有介绍。
问题列表包含两类记录，一类是主问题记录，一类是临时问题记录。简单的说一句就是病历的记录形式，和我们平时所见的病历形式不一样的另一种记录形式。并不是一个病历的主线。任何影响病人的问题以及病人感觉受到干扰其生活质量的事物都可以进入问题目录，比如家庭问题、生活困难等等。
这些概念可以在卫生部全科医师培训规划教材的《全科医学概论》中找到。首都医科大学对全科的研究是最深入的。

zlzyl

从实际情况简单点说：
社区医疗通常即全科医疗，他们采用的就是面向问题的病历记录方式，问题包括个人及社会心理、生理的各种问题，Problem List记录问题的发生与解决概况，是病历的索引；
医院通常就是专科医疗，采用基于时间线索的病历记录方式，记录的是病人整体病情的发展变化治疗过程，单从病历标题无法说清楚其记录的具体内容。

小城医生

有什么良好的解决方案将二者结合起来？

熟透番薯

问题列表应该包括哪些属性？我知道有问题的状态，确认问题的时间，.....

ironstone

下面引用由小城医生在 2003/06/12 10:38am 发表的内容：
有什么良好的解决方案将二者结合起来？

在我看来，没有将两者结合起来的必要，毕竟这是面向两类不同的用户群体，服务的对象也不同，结合起来反而有点不伦不类，在医学的概念上也会比较混乱了

熟透番薯

下面引用由zlzyl在 2003/06/12 10:10am 发表的内容：
从实际情况简单点说：
社区医疗通常即全科医疗，他们采用的就是面向问题的病历记录方式，问题包括个人及社会心理、生理的各种问题，Problem List记录问题的发生与解决概况，是病历的索引；
医院通常就是专科医疗 ...

我认为现在医院也同样开始重视患者的心理生理等方面的问题，这样可以提高患者的满意度，不是限于社区医疗。

熟透番薯

任何问题可以归纳为机能或形态的异常，再增加解剖部位，似乎这样做会标准许多，但从外面的资料来看，没有提到这方面的内容。

ironstone

番薯，你的这种看法正好和全科的看法相反。你所说的正是临床思维的方式，而对于全科医学来说，一个问题可能是这样子的：
诉家庭矛盾：和妻子吵架
也可能是这样子：
诉担心感染艾滋病
这都是可以构成问题目录中的一条。对于全科来说，其诊断并不一定是需要明确的，而对于二三级医院的临床问题来说，一个病人的疾病是需要确诊的。