关于医嘱录入的问题

sunanlong

医嘱的录入问题，是一件值得深入讨论的问题。我个人认为，医生或护士录入不是关键，如果增加了医生或护士的负担，就不是一个好方法。我个人认为，可以先实时录音，然后由专人整理后，由医生签字确认。以上意见仅供大家参考！

sbf2000

实时录音？可行吗？尽量减少过程，使医生护士能更专注于诊治工作才是电子病历的目的。医嘱记录，也是医护进行诊治必须过程之一，如何使医嘱录入成为一件更自然、更容易的事，是解决医嘱录入问题的关键。我想，如果电脑能为医生提供全面的患者的健康信息，并能作一些有用的辅助诊断和智能记录工作。那么，用电脑下医嘱就不会像现在那样是一件枯燥和乏味的事了，也就不存在由谁来录入的问题了！关键还要靠软件技术、医院信息化和医生的信息技能及意识的发展和提高！

亦佳人

楼上那位的医嘱录入，先录音，后整理的观点，我觉得不妥，不是重复劳动吗？尽量减少过程，一次完成才是最好的，

sunanlong

因为医嘱录入，有时不能实时在电脑上操作，如手术时，医生只能专注手术，根据手术进程和病情发展情况来实时判断和修正医嘱并下达。医生主要职能是看病和治病，而不是录入工作。

yxscom

录入一般都是医生说护士输入的,或是由医生过一会再输入,
至少我们公司的软件在外面是这样的方式,
只是为了快速和方便输入,使用了典型病例和医学术语的形式

龙舞九重霄

各位所说的都是门/急诊遇到的问题,病房是不会有这个障碍的
我接触到的HIS系统在这个问题上基本都采取了回避的态度,因为现实中你不能要求医生特别是一些老一些年纪的高级别医生边看病边录入,每个医生配备一名录入护士也不现实.至于录音是个办法,但是弊端太多,肯定不是最终的解决方案,只不过是目前的一个选择
在我看来,手写输入的识别率提高是个办法

亦佳人

医嘱还是应该由医生录入，但应减少重复劳动的过程，不管是平时医嘱还是急诊时的口头医嘱，最好是有较智能的医嘱专用数据库，象协定处方一样，只要根据不同的临床症状和体征和诊断记载，自动生成规范的医嘱，下医嘱者只要在原有的基础上进行必要的加减就行，否则就要配录音、医嘱秘书、手写板等，这都不足以最终解决问题，病人的症状、体征、诊断可由记录者选择，只要会点计算机鼠标就行了

遥望沙杭

楼上的都是医院的医生吗?
忙的要死的时候还会去录医嘱
等你录好了
病人也去见马克思同志了!!!!

dafuweng

外国是这么干的，中国不行，你应该明白什么叫中国特色！！！！！

discoverer

不过我们医院的医生倒是对HIS充满兴趣，天天在上面工作

亦佳人

医嘱医嘱，故名思义，应该由医生录入，医嘱涉及到病人的生命过程，对其每一个处理都是对病情的安危、转归都起到直接的作用，负有一定的法律责任，不能因为忙就不去录入医嘱了。常规有明确的规定，抢救病人时下口头医嘱重复两遍，然后补开。只是用his后如何更有利于医生操作倒是一个值得研究的问题，但医生录入医嘱我认为绝不能由他人代劳或代替。

sunanlong

医嘱，肯定由医生来下医嘱。下医嘱要分以下几种情况：1。一般情况下，医生工作不是很繁忙时，医生可以代劳，直接录入。2。紧急情况下，医生根据实际情况下医嘱，而医嘱又关系到病人的生命，时效性是关键，口头医嘱，而又要立即执行，并且又要承担法律责任，如何确保当时的真实性，请大家认真思考？3。HIS系统的宗旨是：方便病人和医生，便于管理和数据的挖掘，减轻他们的工作量和工作压力，促进医学发展。要不信息化的价值何在？

IsSky

在HL7中有一个特殊的角色“打字员”
中国医院里可没有。。。中国特色的东西太多。。。
国外的信息化程度已经相当高了，特别是美国。。
听人说过。。美国的医院就是医生实时录音，在印度请了一帮打字员。。通过Internet传送音频和回送数据。。。
国内的信息化水平，还没有达到那么高。。。
很多地方还是扫盲阶段。。。
我原来就接手过一个医院项目。。东西做好了，没人用。。。
安排了半个月的时间培训使用鼠标和键盘。。。

梦云

医嘱最好由医师录入，但要设计好针对不同病例的模板，可以大幅减少录入工作。根据一些应用实例，还是可行的，录入速度会超过手写。只是这样的话信息系统前期设计投入很大。

qshak

医嘱肯定要医师来录，只是一个熟悉和适应的问题，经常使用电脑的人，用笔写医嘱与电脑录入没有多大区别。紧急情况下如何解决与下医嘱的方式无关。