发个贴子，想请各位专家谈谈医院的组织机构

咖啡鱼

请各位同行谈谈医院的组织机构，关于科室、病区以及科室及科室之间的关系，科室与病区之间的关系

小城医生

好问题!
还应考虑科系的划分,大科室内部的亚科的划分,一个科室多个病区,一个病区多个科室,以及与医务人员授权的关系.最后涉及到成本核算的问题。

咖啡鱼

最初由 小城医生 发表
[B]好问题!
还应考虑科系的划分,大科室内部的亚科的划分,一个科室多个病区,一个病区多个科室,以及与医务人员授权的关系.最后涉及到成本核算的问题。 [/B]

兄弟所言极是，这些正是偶这次想问的问题

徐州四院

对于透析室如何处理呢?住院病人做透析时,发生的费用应如何处置呢?

咖啡鱼

最初由 徐州四院 发表
[B]对于透析室如何处理呢?住院病人做透析时,发生的费用应如何处置呢? [/B]

楼上所说的是科室核算的问题，而我现在最关心的就是医院的组织结构以及人员隶属关系，这个涉及到以后的成本核算，能不能谈谈你们医院的组织结构以及人员尤其是医生和护士的分布情况

ironstone

不知道你这个目的是做什么？是想从成本核算来推算科室，还是想从科室来算成本核算？

不同的医院，不同性质的医院，不同地区的医院，科室配置情况都会有所不同。

科室、病区以及科室及科室之间的关系，科室与病区之间的关系，这些我想你的前提条件和研究这些关系的目的是必须要明确的，然后才可能有实质性的讨论内容。

咖啡鱼

最初由 ironstone 发表
[B]不知道你这个目的是做什么？是想从成本核算来推算科室，还是想从科室来算成本核算？

不同的医院，不同性质的医院，不同地区的医院，科室配置情况都会有所不同。

科室、病区以及科室及科室之间的关系，科室与病... [/B]

我是想从科室算成本核算，想在科室设置的时候尽量合理，以为将来的成本核算做基本，另外就是还有医生的所属情况，及分布情

咖啡鱼

最初由 宇宙 发表
[B]比较麻烦的是一个人同时属于两个临床科室（如：中医科医生也是痔疮科医生）、一个人同时属于临床和医技科室（如：泌尿科医生也属于血透室，这种情况很多）、一个人同时属于临床和行政科室（如：院长、医务部主任等）... [/B]

能详细说说这种情况在核算时是怎么处理的吗

咖啡鱼

最初由 oLDtAO 发表
[B]能否核算准确，重要条件之一就是能否准确记录下某人的某次“活动”是“代表”哪个部门做的。对于某个大夫出不同科室门诊的情况，在医院中并不鲜见。俺以为，只要在收费时允许录入者修改开方人的科室名称就可以了。这... [/B]

可是你不觉得这样的话，人为因素太多吗？那样准确性也就降低了

dongxi

[B]对于某个大夫出不同科室门诊的情况，在医院中并不鲜见。[/B]

这种情况好象只有小医院比较多见。小医院中一人往往承担多项工作，就象楼上所说的那样。

有几种方法解决
一类是依赖于病人就诊科室(医师出诊科室)的定义：
1、依据病人挂号的科室来决定——挂中医就算中医科，挂痔疮就算痔疮科。
2、依据医生出诊科室来决定——出中医科诊就算中医科

以上两种方法都以“出诊点”(自已创造的名词)作关联对象

但这两种方法都有同一个缺陷。举个例，有个经常看同一个医生的病人，他对医生A的出诊情况很熟悉，他知道医生A今天出中医科门诊，但病人觉得今天痔疮又发作了，决定却找这个医生看一下。于是病人挂了中医科的号，来到中医科诊室，但他看的却是痔疮!!——问题来了，您算他中医科的就诊还是痔疮科的就诊？

3、依据所就诊疾病进行定义：
比如一个医生兼肝病专科与痔疮专科。那么如果病人实际上看的是肝病，就算是肝病专科；如果看的是痔疮病，就算是痔疮专科。

这种方法以疾病诊断为关联对象

但这种方法也存在问题：各病之间存在症状体征的交叉。
比如一个医师出皮肤科与性病专科门诊(这种情形很多)。如果疾病明显与生殖器官及系统相关，则算性病科。如果所诊病是皮肤过敏，脱发等，则算作皮肤科。——问题来了，如果该病是生殖器官上的皮肤病，那么算作哪科？

4、还有方法是依据安排门诊的科室作定义：
实际上很多医生出门诊都是由住院科室安排，向门诊管理办公室申请获批后才出诊的。成本与效益等的计算自然以联络安排出诊的住院科室为准。这种方法有点类似1,2类的方法。也存在类似的问题。

5、这个解决方法就如楼上所说的一样，让医生自行确定

[B]俺以为，只要在收费时允许录入者修改开方人的科室名称就可以了。[/B]

这种解决方法有可行的地方。但亦有问题——成本核算是医院的事，不是科室的事情，成本归谁与医生自身的利益无直接关系。医生一定不会(而不是不一定会)很积极地配合您这个工作——明明看的病归痔疮科，但因为有了个缺省的中医科，出诊医师就不再更改了，这样就带来了实际统计上的错误。


看来这几种方法都不能够100%地解决楼上所提的问题。
楼上提了个很好的问题





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咖啡鱼

最初由 dongxi 发表
[B]这种情况好象只有小医院比较多见。小医院中一人往往承担多项工作，就象楼上所说的那样。

有几种方法解决
一类是依赖于病人... [/B]

楼上所的非常好，我认为在什么科出诊就应该算哪儿个科的收入，我想一般医院也是这么做核算的，我想核算的目的是为了医院的经济效益也是对工作人员的一种激励，不益过简也不益过繁，我想做为医院也不会把核算搞的过于复杂吧

小城医生

把每个用户的角色和登陆地点区分开，每个人可以有多种角色和多个登陆地点。

dongxi

最初由 小城医生 发表
[B]把每个用户的角色和登陆地点区分开，每个人可以有多种角色和多个登陆地点。 [/B]

“地点”指什么？登录的机器？？
机器可能不行，如果医师在同一个诊室 操作同一台电脑怎么办？

登录的帐户？？
让医师为了不同的疾病而重新登录一次CIS 或 HIS？
真是这样的话，登录操作要设计得相当高效才行。倒不如设个字段用医师自己选来得有效。

不知道有没有更好的解决方法？？

jhs1

我基本上同意oLDtAO的意见。
成本核算，只是计算机系统的功能之一，虽然是比较重要的功能。
“能否核算准确，重要条件之一就是能否准确记录下某人的某次“活动”是“代表”哪个部门做的。”
不管医院大小，一个人可以在不同的时间或者场合，具有不同的身份。院长是心脏病专家，可以出门诊，同时他还是超声专家，当然可以去做超声。
有句老话说，君子喻于义，小人喻于利。
对于执行规章制度的人和科室，保护他们的合法利益，不遵守制度者，收入归公。
同时，广而告之，我想很快就会就绪了。

yuansheng

　　的确是难为情。

　　对医院来说，依据出诊科室来看科室的成本与收入，所就诊疾病可以分析疾病分布，结合起来，看医院的初衷是什么吧，如果对医学关心的话，可对于交叉的可以单独探究。
　　
　　个人管见。