谈谈医保接口的问题

discoverer · 发表于 2006-3-17 12:47:38

最近我们市的医保系统升级，使我那本已平静的心又躁动起来：早就想把医院的HIS网络和医保网连接起来，现在终于有机会了。根据我这一段时间在医院的观察，发现我院的医保网和HIS网之间的数据交换有以下几个结合点：门诊挂号、收费，住院登记、费用录入和结帐。而其中的瓶颈就在住院的费用录入上。在医院刚开始使用HIS的时候，由于没有和医保中心协商好，导致医保病人除了在HIS网中要进行一次费用录入外，还要由病房把各种单据和处方拿到医保收费窗口再进行一次录入，这种状况持续了一年多的时间，由于单据和处方都是手写的，很容易导致输入错误。经过改进，现在的操作是在每天的固定时间，打印出医保病人的费用清单，交由医保收费窗口录入，虽然错误减少了，但是并不能提高工作效率，而且也不能避免漏费。由于种种原因，我们医院的HIS没有源程序，向产品提供商要求升级服务也比较困难，因此我决定另起炉灶，依靠现有的HIS数据库和医保中心提供的接口，针对住院收费的瓶颈，自己开发一个小型的“HIS-医保数据传输软件”，以解决医院当前的困难。我的设想有以下几点：1、硬件：依靠现有的一台路由器，将HIS网和医保网进行连接。软件：与医保中心协商，获取医保系统的接口。2、在软硬件都具备后，根据医保接口的要求，开发一个小型的“HIS-医保数据传输软件”，其工作大致原理是：每天的固定时间提取HIS网中的医保病人收费数据，经过审核，转换成符合医保数据库格式的数据，再由医保接口向医保数据库中写入。3、经过一段时间的试用，再逐渐铺开，对HIS网和医保网之间的其它数据交换过程进行改进，从而达到改进工作流程、提高工作效率的最终目的。以上的想法，欢迎大家批评指正。特别是有医保接口开发经验的同行们，一定要不吝赐教啊。我们医院使用是军惠系统，医保系统是由湖南创智公司开发。

tyq · 发表于 2006-3-17 13:50:29

中联HIS与创智医保有过几十家医院连接的经验，可以无缝连接，不如全部换掉算了。可以在门诊挂号、收费，住院登记、费用录入和结帐等地实时与医保中心互联互通。

oneyu2002 · 发表于 2006-3-17 18:56:14

<div class='quotetop'>引用

discoverer @ 2006-03-17 12:47)</div><div class='quotemain'>...我的设想有以下几点：1、硬件：依靠现有的一台路由器，将HIS网和医保网进行连接。软件：与医保中心协商，获取医保系统的接口。2、在软硬件都具备后，根据医保接口的要求，开发一个小型的“HIS-医保数据传输软件”，其工作大致原理是：每天的固定时间提取HIS网中的医保病人收费数据，经过审核，转换成符合医保数据库格式的数据，再由医保接口向医保数据库中写入。3、经过一段时间的试用，再逐渐铺开，对HIS网和医保网之间的其它数据交换过程进行改进，从而达到改进工作流程、提高工作效率的最终目的。..</div>discoverer想法很好，可以为医院争取很多的主动权。如果说HIS或者说医保接口是自己开发的，那么在开发完成后还需要很多的数据要与医保核对，比如比例、结算口径等，还有一些是因结算失误造成的不准，此接口是一项非常重要和艰巨的。经历过本地区的医保升级后，才知道你的想法完全可以行的通，祝成功。

discoverer · 发表于 2006-3-17 20:06:53

现在我们这个地区的医保的最大问题就是医院的数据和医保中心的数据不能完全匹配，比如说某种药品，医生开了处方，到门诊窗口来录入，结果发现医保数据库中这种药品根本就没有审核通过，还要请医保中心进行审核通过，然后病人才能记帐、拿药。这期间就会在门诊窗口滞留大量的病人，工作效率不高。而且这根本就不能靠医保接口来解决问题。这段时间，我的主要精力就是要放在调查医保系统在我院的具体使用情况，了解医院领导及医保中心双方的意见，以及寻找成功案例以供参考，先写出一份报告，再作打算。

jhs1 · 发表于 2006-3-18 01:45:39

医院和医疗保险的关系，比较难以协调，原因主要在于医疗保险以老大自居，不听商量。而且有时是把医院当成“敌人”对待。要坚持原则，不能让他们把医院搞乱，还要苦口婆心地作说明说服工作。医疗保险对于医院的运行基本上是外行。

oneyu2002 · 发表于 2006-3-18 19:17:53

不见得是外行的，到医保信息中心去看看吧，其规模比医院不知要大多少培，几何级的，光其分的部门就比信息科要多。其实诊疗项目、药品的对照是一项比较繁的工作，在医院与医保没有实时连接的情况下，主要是靠医院自己要对照好项目。特别是从制度上和流程环节上，新药（项目）必须要做的工作，先做了也不至于很被动....以前我们也是这样做的，实时性不是很好，主要是财务和药房协调好就可以了。不过既使现在已实时连接，也还需要这样做的，因为新药、新的检查项目、材料等还是很多的。对照只是第一步，能名准确进行数据交换者才是目标，是吧.....

J.C.Chan · 发表于 2006-3-18 20:59:59

<div class='quotetop'>引用

discoverer @ 2006-03-17 12:47)</div><div class='quotemain'>2、在软硬件都具备后，根据医保接口的要求，开发一个小型的“HIS-医保数据传输软件”，其工作大致原理是：每天的固定时间提取HIS网中的医保病人收费数据，经过审核，转换成符合医保数据库格式的数据，再由医保接口向医保数据库中写入。</div> 与医保的数据转换不是实时的么？怎么还要固定时间提取？

tyq · 发表于 2006-3-19 00:08:57

医保中心只是大，没有医院复杂。规模大只是动用了大量的投保人和纳税人的资金而已。

jhs1 · 发表于 2006-3-19 03:08:09

8楼说得好。就是那么点活，投入得太多了。

discoverer · 发表于 2006-3-19 14:58:06

<div class='quotetop'>引用

J.C.Chan @ 2006-03-18 20:59)</div><div class='quotemain'>与医保的数据转换不是实时的么？怎么还要固定时间提取？</div> 没办法，我们没有HIS系统的源程序，售后服务也没保证啊。没办法做到数据实时交换。

tyq · 发表于 2006-3-19 18:55:57

既然没有服务了，不如趁这个机会换系统，把信息化水平提升一个档次吧。

J.C.Chan · 发表于 2006-3-19 20:48:09

<div class='quotetop'>引用

discoverer @ 2006-03-19 14:58)</div><div class='quotemain'> 没办法，我们没有HIS系统的源程序，售后服务也没保证啊。没办法做到数据实时交换。</div> 原来的HIS系统没有医保接口吗？如果有买他的就OK。如果不能实现数据的实时交换，那么搞个医保接口也没多大意义了。毕竟做医保系统首先是要方便病人结算。如果不能实时交换数据，那跟病人自己去医保局报销有什么两样？

J.C.Chan · 发表于 2006-3-19 20:51:58

我这里连普通的街边诊所几乎全部都上医保系统。

discoverer · 发表于 2006-3-19 21:28:48

不怕大家笑话，我们医院的HIS是当时为了上三级医院，领导不得以才搞起来的，所以是能不花钱就不花钱啊。现在三级医院也到手了，领导就撒手不管了，只要不出事就行。现在想搞这个医保接口纯粹是我个人的意见，因为我看到下面的收费人员实在是太辛苦了，工作效率又不高。

tyq · 发表于 2006-3-20 00:37:00

也难为你了，兄弟辛苦了。医院相关人员会感谢你的。尽力而为吧。

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