电子病历如何客户化？

loho · 发表于 2006-8-28 18:18:06

电子病历(文档模板形式、结构化形式、半结构化形式)的应用有一个难题，就是客户化。特别在中国目前没有统一的病历书写标准，卫生部有一个书写规范却没有成为国家标准，各地有各地的书写规范，而且这些书写规范是针对手工书写制定的，明显不适应电子病历的要求，现在除好像除了word或类似Word的病历模板，其它客户化工作很难在开发商这里进行。客户化工作还有其它问题，不同医院管理要求不同，按教科书做的模板(包括各种输入选项)等，可能一线医生很难接受。比如一套体格检查下来就是一大段，但实际上不同科室、不同医院要求却不同。还就有时现有的公司的技术人员，很少可能同时还是医学行业的专家，所以能够总结的东西也很少。那电子病历应该如何客户化？还是不需要在生产商那里进行客户化，直接在实施时进行客户化？

medsoft · 发表于 2006-8-29 22:17:16

呵呵，我就是从临床医师转到电子病历等临床信息化研究上的，虽然我称不上医疗行业的专家，也称不上医疗信息化方面的专家，但我想我的这段经历也许能对临床信息化的公司有所帮助，欢迎一起讨论电子病历的问题！其实国内有不少信息科主任都是由医师转过来的，包括不少国内著名医院，上次跟人聊天，甚至说他现在还有上门诊的班，佩服他们！

hlhlhlm · 发表于 2006-8-29 22:20:29

现在的客户化是不是把手工的作业流程再电脑复现一次?

claude · 发表于 2006-8-30 05:17:36

在没有大家公认的病种模版出现前，最好的办法是教会医生自己做模版。这个话题在CHIMA论坛上讨论过。嘉和公司的电子病历系统和广总的都能做到这一点。即用陈联忠的书写器就能做到。

medsoft · 发表于 2006-8-30 09:02:50

回楼上：嘉和公司的电子病历系统和广州军区总医院的系统实际上是一套系统。但我的想法是电子病历的内涵绝对不是一个编辑器就能解决的。

大肚能容 · 发表于 2006-8-30 09:48:17

最近嘉和的广告贴似乎有点太多了，嘿嘿楼上的，你认为不是一个编辑器能够解决，那么到底电子病历的【内涵】是什么？这个内涵在当前的技术和法律条件下，应该着重实现的重点又是什么呢？愿闻其详。

loho · 发表于 2006-8-30 10:27:45

问题关键是谁来做？做的模板能否得到使用者-医生的认可？

claude · 发表于 2006-8-30 11:07:07

随着电子病历的普及，医学会可发展一个模版委员会来发表指导性模版，这样开发商的工作量就小一些，医院也不担心自己的模版是否完善。当然，这只能解决一般问题，书写器本身还允许医生发挥自由描述和自建节点的需要，以满足个性化的需求。

claude · 发表于 2006-8-30 11:23:52

我有一篇英文的关于电子病历里功能的英文文章很全面，可能对理解内涵有用，但文章是PDF的，很长，我不会上传，可上HIMMS查找。电子病历的内涵不是讨论出来的，而是由无数功能体现出来的，核心是记录--record.主观记录和客观记录，这里采集是一切的出发点。在中国，如果我们的采集都无法很好的实现，如果我们的采集的文档无法满足医政管理的要求，一切就无从谈起。电子病历系统帮助医护人员加快工作流是通过集成来完成的，他的跨系统跨医疗机构的交换是通过信息标准化来实现的。对目前到中国医院来讲，完成结构化采集存储，能调用医技科室报告，能实现院内医护人员间的交流，病历能网上流转，完成这些可能就要3-5年。但这些确实能对医院的效率有帮助。至于诊疗决策支持，这是需要医学专家先完成知识库建设，任何厂家提供的专家系统都是难于被广泛接受的。万一有医疗纠纷，厂家还可能担责任。. <div>此帖由 claude 在 2006-08-30 11:27 进行编辑...</div>

medsoft · 发表于 2006-8-30 18:55:21

<div class='quotetop'>引用

大肚能容 @ 2006-08-30 09:48)</div><div class='quotemain'>楼上的，你认为不是一个编辑器能够解决，那么到底电子病历的【内涵】是什么？这个内涵在当前的技术和法律条件下，应该着重实现的重点又是什么呢？愿闻其详。</div>看来跟我较上真了！我个人的体会是电子病历首先就是记录，如果局限EMR，那记录的内容是就诊过程中医疗过程的信息集合及相关的信息集合。这些信息可以是目前临床医疗文书（也就是目前所指的病历），也包括由挂号、药房、PACS、LIS、重症监护、麻醉系统、手术系统、心电系统等产生的信息，也包括患者自己提供的病情信息，也许以上还说的不全，但大概就是这么个意思。将以上信息以集中的，连贯的、友好的方式展现给医护人员，就是电子病历要做的内容。这里强调几点、一是单点登录即可浏览所有病情有关的信息，二是对问题的跟踪功能等。至于什么临床决策支持，CPOE等，由于与其它知识库等密切相关，大概就属于外延了。以上纯属胡言乱语，没有细想，有不同意见者欢迎提出来。

medsoft · 发表于 2006-8-30 21:14:22

同意楼上的，模板只是辅助快速输入的工具，客户需要的是一个可以方便的自定义模板的工具。至于什么规范，我想还用不到模板上。深层次上的电子病历模型，元素的规范，才是重点吧

dongxi · 发表于 2006-8-30 21:21:55

电子病历问题不是电子病历文档问题，从文档角度解决电子病历问题注定会出问题。电子病历目前要解决的问题应该包括：1、时间属性问题。2、组织协作问题。3、元素粒度及其进一步利用问题。4、树型结构及其本质问题。5、与滞后法规之间的协调问题。6、信息标准问题。

dongxi · 发表于 2006-8-30 21:29:06

电子病历的建设不应以病案规范为蓝本。而应该将病案规范作为其中一个需要关注的信息集合。 <div>此帖由 dongxi 在 2006-09-05 20:56 进行编辑...</div>

ermulong · 发表于 2006-8-31 08:28:03

电子病历肯定不是单一电子文档问题，但电子文档的书写肯定是电子病历最重要的组成部分所以一个好的电子病历文档编辑器要解决文档输入与电子病历其它内容的有机结合目前阶段即要探索电子病历内容组成，如何结合内容建立一个好的电子病历文档编辑器，也是一项重要的工作

dongxi · 发表于 2006-9-1 19:51:21

<span style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 宋体-方正超大字符集; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-hansi-font-family: 宋体-方正超大字符集; mso-bidi-font-family: 宋体-方正超大字符集; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">专科电子病历在全科推行的困难在于，专科电子病历信息集合总是相对有限的。当有限的集合规则推广到无限的信息集合上的时候，难以处理科研与临床工作负荷的效能平衡。必须要建立普遍适用的信息容器，既能包含未知的无限信息集合，又要兼容业务规则，解决两者平衡的困难。 <div>此帖由 dongxi 在 2006-09-01 19:56 进行编辑...</div>

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