医嘱该由谁来输入？

sbf2000 · 发表于 2002-11-25 21:17:22

1.医生
2.护士
3.专门的医嘱录入员
4.医嘱只要手工就行，不用录入计算机
5.医嘱要由医生跟据计算机中的病人病情有针对性的生成
6.医嘱可以由人工智能的电脑生成
针对题目中的问题和所列的选项，您认为应该如何输入医嘱？

熟透番薯 · 发表于 2002-12-7 08:46:24

在hl7里面有一个order placer的角色，有这个权限的人都可以输入医嘱，我个人认为护士长输入的护理医嘱也属于医嘱。老实说，上面的问题问得不是太好，医嘱的输入是一个很有意思的话题，它就是一个系统。

sbf2000 · 发表于 2002-12-7 08:57:45

对，我这个问题问得是不太好。
记得那天我就这个问题写了近500字的一段话，当发表时，产生了错误，我花了半个多小时写的“精辟分析”都没了。：-（
于是我就简单地将医嘱录入者应该是谁这个问题列了上面的几点，想引发大家的讨论。其实每一点都有话可讲。如果你懂医嘱，应当看得出来。

ironstone · 发表于 2002-12-7 14:01:31

真是不太好意思，因为论坛的原因，浪费了sbf2000的一片心血。
在HL7中的order比我们通常所说的医嘱范围要大一些，其实可以理解为请求或者命令之类。因为它可以允许不同部门之间进行order的消息传递。不知道这样的理解是不是可以？

discoverer · 发表于 2002-12-20 18:16:17

其实最理想的情况是：医生拿着笔记本电脑或平板电脑（随身工作站）查房，边查边输入医嘱，输入完并确认后，由系统自动产生相关信息，包括病程、大病历、费用信息等。护士系统也是如此。
关于病程，它是一个非常有意思的东西，记录了医生主观治疗的过程，但又有固定结构和内容，所以医生们多不太喜欢写，如果治疗没有什么大的变化，往往就由实习生代劳了。

valvebh · 发表于 2002-12-22 00:03:23

我是新手,随便发表点自己的意见,呵呵..
我个人认为医嘱还应该主治医生来输入,人命关天的事情电脑可负不了责任.

yjlytd888 · 发表于 2002-12-23 17:48:33

我认为医嘱的录入是值得讨论的，作为HIS 的一种发展趋势，以病人为中心，实现医院的经济效益成本化，提高工作效率，让医生直接录入医嘱（HIS 以有医生工作站）有几点好处：提高工作效率，减轻护士工作量，增加医生的责任感，促进工作无纸化的进程。让护士有更多的时间来关心她的病人，了解她的病人。当然护士不能因为不需要输医嘱而对医嘱不了解，相反她们要更加多看医嘱。
总之，作为HIS 的直接发展趋势，信息化的需求，医院工作人员的素质是不容忽视的一个问题，我敢说有不少医生对电脑很不了解的！

sbf2000 · 发表于 2002-12-23 20:41:51

医生录入医嘱，本是天经地义的事。但我身边有一个医院，医生录入医嘱已经一年多了。最近几个大科主任协同主管医疗的院长一起提出取消医生录入医嘱。原因是卫生厅规定病案中的医嘱不能打印，打印后签字也不行。所以医生认为录入医嘱没用，浪费时间，增加出错环节。他们呼吁：医生应该把时间更多地用于医疗，不要浪费在电脑操作之上。于是，原本的医嘱录入就要取消了，转成护士录入费用（不是医嘱）。
楼上各位大多认同医生输入医嘱的。其实开医嘱和录入医嘱是两个环节，如果医生工作站能够设计的足够好，如可以移动处理、录入简便等，医生录入医嘱就没问题了。可是现在的医生工作还太不够人性化，电子病历也还没有法律认可，各种标准还没有制定。这种条件下，医生有必要录入医嘱吗？
如果站在医生的立场上，再综合前面的已个前提，我觉得现在医生没必要录入医嘱。
那么护士录？还是其它几个选项？我想在没有理想的软件出现前，这个问题是很难回答的。

熟透番薯 · 发表于 2002-12-26 13:43:05

其实，护士现在输入的信息也不是护士应该做的，而是为了把钱收回来，给本来就很忙的护士又增加了工作负担，实在是一件很槽糕的事情，这件事应该是财务部门的人做的，医嘱系统完善以后，财务系统可以通过医嘱执行系统获取收费项目信息（这里就用到了HL7接口）。

甘卓慧 · 发表于 2003-1-19 16:53:33

在国外，电子病历难进专科医院，因为这些医院设备复杂，病人来源也比较
复杂，录入是一个方面的问题，还有可用性也是一个方面的问题。但是社区医院
，全科医生就比较接受电子病历。因为病人比较稳定，一般电子病历的录入可以
在2年内基本完成，而且电子病历的结构也不算太复杂。
稍微有点扯远了。
我觉得目前国内电子病历还没有成为趋势，是否采用电子病历很多医院都没好好
考虑过，采用电子病历的医院也许因为短期内看不到其价值而不愿意劳民伤财。
我觉得要解决这个问题，一个是推广电子病历，让电子病历成为一种趋势。
二是简化录入工作，提供多种录入方式。比如语音输入，有些情况下，比如
医生手术过程的记录，手工录入几乎没可能，那时候医生手都忙着。不过语音录入
还存在一些技术上的困难。

zhuzhu · 发表于 2003-1-20 16:42:55

但手术这些操作记录都是事后记录似乎没有必要让医师在手术过程中去写记录把

甘卓慧 · 发表于 2003-1-20 17:15:01

如果考虑到电子病历的法律效力，为了防止作假，应该是即时录入的。
而且有些东西事后也不一定想的起来。
至于目前可能用事后记录只是由于技术不成熟造成的。

whitewolf · 发表于 2003-2-5 19:04:25

我认为现在的医疗水平下，只能由医生和职业人士一起输入，因为现在的医生一般没有时间来输入这些东西，但是由于信息系统需要这些信息，所以只能由职业人士帮助来输入，估计以后的话，可能只由医生即可

jerry · 发表于 2003-2-14 12:18:51

医嘱还是应该有医生来输入，最大的好处是可以尽量减少医疗差错，由统计资料显示60%以上的医疗差错是由医嘱带来的，同时效率也不高。一个带有临床决策支持的医生医嘱系统可以大幅度提高医疗质量。美国以前也是医生手写医嘱，由秘书或是护士录入，现在也改了。从去年开始，已经由许多医院开始采用医生录入医嘱系统。今年已经很热了。我们国家其实实现起来也不难。

ilovehere · 发表于 2003-3-30 19:53:18

知道吗？医嘱录入系统作的太差进了，比如军徽软件，让医生好麻烦好麻烦要！

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