医嘱该由谁来输入？

hotrain

你们讨论的是什么？我怎么看着看着就糊涂了？
实际上医嘱当然是该由医师录入的，君不见每个病人由实习生管？实习生上面是住院医师，住院医师上面有总住院医师，总住院医师上还有主治医师、副主任医师、主任医师等等多层上级？自己做自己的，实习生写每日医嘱，住院医师初级审查医嘱，上级再审。查房是有，谁查的房，谁写，减少纠纷，何乐而不为？当然，这个要求是在软件支持还不错的要求下实现的。我现在管的RIS刚开始用的时候我科的医师写诊断报告要花的时间可是不少，但是报告模板自己修改后是越来越好用。刚开始的时候，我科的医生还有的连拼音打字都不会，50多的人了，怎么学？还不是用了点行政手段，大家下班了还去学计算机，呵呵，现在，有的老头打字不比我慢多少，一分钟不多，也有30个字了，你说他要是写医嘱，速度够吗？我们的医师现在还不能适应paperless office，以后呢？要是等到人工智能高的软件出来，会不会又有其他的问题？谁也说不了。
JB说的几种方法实现医嘱录入，先用上，都是不错的过渡方法，但是我们不能因为现在中国的临床医师计算机差而将就，要在使用过渡方法的时候多让其学习，这个当然也说远了，讲到行政手段了。不过，要paperless office，也只能如此了。

siegelman

这种问题只有在中国目前状态下出现,国外已有医嘱传递系统-OCS (ORDER COMMUNICATION SYSTEM).谁下医嘱谁就一次性在OCS的工作站上输入完成.

springmin

我觉得应该医生录入，同时护士也要录入，然后系统比较两者的差异，主要起到核对的作用。

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而且电子病历的结构也不算太复杂。
你懂不懂电子病志，就在那里说不复杂！！

不务正业

  医嘱顾名思义必须是医生（还必须是注册执业医师）输入，不然病人治疗后出问题谁来负责？ 要不就改为护嘱还是？嘱或者*嘱？得了！！！
               

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                       我以一个内儿科住院医师+兼职网管的名义发帖(工龄 9 年）

redsnows

大家越扯越远了，我觉得病区的护士站和医生工作站系统应着眼于实际，要根据医院的实际情况进行工作模式的调整，最简单的例子，门诊划价，有些医院是由药房来完成的，这是因为药房工作人员可以及时发现药品规格不符或配伍问题，而有些医院为了缩短病人等候时间而直接由收款处划价，当然也有条码划价等方式，这主要是与医院的实际情况来定的。
在目前，医嘱大多是由医生查房时手工写的，但作为医院信息管理系统的一部分，医嘱必须录入，我觉得这应该是医生的工作，医生在录入过程还可以及时发现病人费用情况、药价、药品库存等，可以再对医嘱进行必要的调整，减少医嘱修改环节，出现差错也防止推卸责任，当前医生的微机操作水平是个很大的问题，因为医生是医院的主力，各部门都不愿去触犯医生众努。
甚至有时候不管是医生还是护士会把责任推给机器，说是机器自己出错。不管怎么说，以止前我国的国民素质，即使是理想、完美的系统也不会达到理想、完美的效果。
以上为个人观点。

log82

下面引用由仰天长笑在 2003/04/03 09:09am 发表的内容：
HIS 其实是一个三层结构。最底层是电子病历，中间是医嘱录入，上面是决策支持。在没有电子病历的情况下，谈什么医嘱录入是没有意义的。就象我看过的几个国内的所谓电子病历也好，所谓录入也好，其实就是把手写的 ...